Síndrome do impacto posterior do tornozelo: um diagnóstico que deve ser lembrado pelo reumatologista. Relato de dois casos / Posterior ankle impingement syndrome: a diagnosis rheumatologists should not forget. Two case reports

O tornozelo é sítio frequente de sintomas dolorosos em atletas e não atletas. A dor localizada na região posterior pode ser o resultado final de diversas patologias, sendo um desafio diagnóstico para o reumatologista. A síndrome do impacto (pinçamento) posterior do tornozelo, também denominada síndrome os trigonum e síndrome compressiva tibiotalar posterior, é um distúrbio clínico caracterizado por dor aguda ou crônica na região posterior do tornozelo, desencadeada pela flexão plantar forçada, que promove microtrauma crônico repetitivo. A patologia do processo os trigonum-talar é a causa mais comum dessa síndrome, mas existem outras causas, como tenossinovite do flexor longo do hálux, osteocondrite de tornozelo, doença da articulação subtalar e fratura. O diagnóstico baseia-se na história clínica e exame físico, e complementado por achados na radiografia simples (RX), ultrassom (US), cintilografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Destacamos o RX por seu baixo custo e boa sensibilidade, o US pela possibilidade de guiar infiltrações terapêuticas e a RM pela possibilidade de avaliar partes moles adjacentes.

The ankle is a common site of painful symptoms in athletes and nonathletes. Posterior ankle pain can be the end result of several pathologies, and a diagnostic challenge for rheumatologists. The posterior ankle impingement syndrome, also known as os trigonum syndrome and posterior tibiotalar compression syndrome, is a clinical disorder characterized by acute or chronic posterior ankle pain triggered by forced plantar flexion, which causes chronic repetitive microtrauma. Pathology of the os trigonum-talar process is the most common cause of this syndrome, but there are other causes, such as tenosynovitis of the flexor hallucis longus, ankle osteochondritis, subtalar joint disease, and fracture. Diagnosis is based on clinical history and physical examination, and complemented by findings on plain radiography (RX), ultrasound (US), scintigraphy, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI). It is worth noting that RX has low cost and good sensitivity, US can provide guidance to therapeutic infiltrations, and MRI allows the assessment of surrounding soft tissues.

Antiinflamatórios não hormonais / Nonsteroidal anti-infl ammatory drugs

Os fármacos antiinflamatórios não hormonais fazem parte de um grupode medicamentos dos mais comercializados em todo o mundo. NosEstados Unidos, estima-se que cerca de 17 milhões de pessoas usamessas substâncias diariamente, pois várias delas podem ser obtidassem prescrições. Calcula-se, por outro lado, que aproximadamente 60milhões de prescrições sejam feitas anualmente. A maioria a utilizálassão adultos idosos. Estes fármacos têm se mostrado efi cazes nocontrole de dores infl amatórias, agudas e crônicas, em particular asmúsculo esqueléticas.

Antiinflamatórios hormonais: Glicocorticóides / Steroidal antiinfl ammatory drugs: glucocorticoids

Os gicocorticóides são drogas amplamente usadas em função de seusefeitos imunossupressivos e antiinfamatórios no tratamento de muitasdoenças reumáticas, além de outras doenças infl amatórias. Contudo, seu uso é muitas vezes limitado por numerosas reações adversas que provoca. No presente capítulo, são abordados aspectos fi siológicos e farmacológicos, mecanismo de ação dos glicocorticóides, bem como suas formas de administração e, em especial, as indicações para o uso de glicocorticosteróides em doenças reumáticas do idoso. As interações medicamentosas e os efeitos adversos são discutidos.

Fatores de risco associados à osteoporose em uma população de mulheres brasileiras residentes em São José do Rio Pardo, estado de São Paulo / Risk factors associated to osteoporosis in Brazilian women from São José do Rio Pardo, São Paulo

OBJETIVOS: verificar os principais fatores de risco associados à baixa massa óssea e propor algoritmos para a indicação de avaliação da densidade óssea em uma população de mulheres, residentes em São José do Rio Pardo, Estado de São Paulo. MÉTODOS: foram estudadas 324 mulheres com média de idade de 60 anos. Foi enviado pelo correio um questionário contendo perguntas a respeito de diversos fatores de risco para osteoporose, incluindo histórico pessoal e materno de fraturas. A densidade mineral óssea foi medida utilizando-se a densitometria óssea por densitômetro DXA, sendo analisados os sítios coluna lombar (L2-L4) e/ou fêmur proximal (colo femoral); todas as mulheres foram classificadas de acordo com os critérios da OMS. A análise estatística empregou Análise de Variância (Anova), segundo um critério de classificação e teste "post-hoc" de comparação múltipla, aos pares, de Student - Newman - Keuls; tabelas de contingência 2 x 2 e k x r; teste do Qui-quadrado. Por meio de regressões múltiplas foram estabelecidas as variáveis mais eficientes na identificação de mulheres com baixa massa óssea. Foram também aplicados dois algoritmos descritos em literatura, denominados Osteorisk e Osiris. RESULTADOS: o grupo Normal ficou constituído por 88 (27,2 por cento) indivíduos, o grupo Osteopênico por 160 (49,4 por cento) e o grupo Osteoporótico por 76 (23,5 por cento). A média de idade dos grupos foi: Normal, 56 anos; Osteopenia, 60 anos; e Osteoporose, 65 anos. O peso e a estatura foram, respectivamente, para o grupo Normal 69,5 kg e 1,60 m; Osteopenia, 64,9 kg e 1,59 m; e Osteoporose, 62,1 kg e 1,57 m. Todos esses valores mostraram significância estatística. Outras variáveis que mostraram diferenças significantes foram: número de anos decorridos desde a menopausa, maior no grupo Osteoporose; uso de anticoncepcionais e de terapia de reposição hormonal, que foi menos freqüente no grupo Osteoporose do que nos demais; e a menopausa, sendo que 100 por...

OBJECTIVES: to assess the main risk factors associated to low bone mass and to propose algorithms for the indication of the evaluation of bone mineral density in a women population from São José do Rio Pardo, state of São Paulo. METHODS: 324 women (mean age 60 years old) were studied. A questionnaire was sent by regular mail to collect data for several osteoporosis risk factors, as well as both personal and motherÆs history of fractures. Bone mineral density was measured using DXA, measuring the lumbar spine segment (L2-L4), and/or the proximal femur (femoral neck). Data were classified according to the WHO criteria. Data were analyzed using one-way Anova, and the "post-hoc" Student-Newman-Keuls test for paired multiple comparisons; 2 x2 and k x r contingency tables and chi-square test were also used. The most efficient variables for the identification of women at risk for osteoporosis were determined through multiple regression analysis. The previously described algorithms Osteorisk and Osiris were also applied. RESULTS: there were 88 (27.2 percent), 160 (49.4 percent), and 76 (49.4 percent) women among the normal, osteopenia, and osteoporosis groups, respectively. Mean age was 56, 60, and 65 years-old for the normal, osteopenia, and osteoporosis groups, respectively. Mean weight and height was 69.5 kg/1.60 m, 64.9 kg/1.59 m and 62.1 kg/1.57 m for the normal, osteopenia, and osteoporosis groups, respectively. Differences between these mean values were statistically significant. The number of years of menopause was higher in the osteoporosis group; contraceptive and hormone replacement therapy was less frequent in the osteoporosis group, as well as menopause. All women in the osteoporosis group were post-menopause, compared to 86 percent in the other groups. Women in the osteoporosis group had more previous fractures, reaching statistical significance. Using multiple regression, based on the main variables identified, we reached a formula...

Manifestações otorrinolaringológicas nas doenças reumáticas auto-imunes / Otorhinolaryngologic manifestations of autoimmune rheumatic diseases

As manifestações otorrinolaringológicas nas doenças reumáticas representam um desafio diagnóstico para o reumatologista, o otorrinolaringologista e o médico generalista. Comumente, sintomas otorrinolaringológicos representam um sinal inicial de uma doença assintomática ou uma desordem auto-imune não diagnosticada, que freqüentemente exige um imediato e agressivo tratamento imunossupressor. Distúrbios auditivos podem ser vistos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), granulomatose de Wegener (GW), policondrite recidivante (PR), poliarterite nodosa, síndrome de Cogan, síndrome de Sjõgren e menos freqüentemente na síndrome de Churg-Strauss e doença de Behçet. O nariz e seios paranasais são variavelmente afetados durante o curso da GW, síndrome de Churg-Strauss, PR e sarcoidose. Ulcerações mucosas recorrentes são comuns no LES e doença de Behçet. Xerostomia é uma manifestação comum da síndrome de Sjõgren primária e secundária; aumento da glândula salivar pode ser visto nesses pacientes, assim como nos pacientes com sarcoidose. A articulação cricoaritenóide pode ser envolvida durante o curso da artrite reumatóide, espondilite anquilosante e gota; alterações osteoartríticas também têm sido descritas. Disfunção do nervo trigeminal pode ocorrer em pacientes com síndrome de Sjõgren, esclerose sistêmica, LES e doença mista do tecido conjuntivo. Paralisia facial periférica tem sido descrita como complicação do curso da síndrome de Sjõgren e sarcoidose.

Distrofia simpática reflexa pós herpes zoster / reflex sympathetic dystrophy following herpes zoster

A distrofia simpática reflexa (DSR) é uma síndrome dolorosa pouco entendida que consiste na presença de múltiplos sinais e sintomas incluindo dor, edema, alterações cutâneas distróficas e disfunção autonômica envolvendo uma ou mais extremidades. Nem sempre a DSR pós-herpes zóster é facilmente reconhecida. Poucos relatos dessa complicação foram publicados, o que torna interessante esta descrição. Apresentamos o caso de uma mulher branca, de 65 anos de idade cujos sinais e sintomas característicos de DSR no membro superior direito surgiram após 4 semanas do aparecimento das lesões de herpes zóster envolvendo trajeto dermatomérico. Com o diagnóstico precoce e abordagem terapêutica com calcitonina nasal e fisioterapia houve melhoras funcional e álgica satisfatórias em um mês de tratamento.

Antibodies to the atherosclerotic plaque components beta2-glycoprotein I and heat-shock proteins as risk factors for acute cerebral ischemia

One third of cases of cerebral ischemia have no clear etiology. A humoral response to the atherosclerotic plaques components beta2-glycoprotein l (beta2-gpl) and heat-shock proteins (Hsp) might be involved in the pathogenesis of stroke. This case-control study includes a complete profile of anti-beta2-gpl antibodies and testing of IgG antibodies to the 60/65 kilodaltons (kDa) Hsp in stroke patients. Ninety-three patients with acute ischemic stroke and 93 controls were evaluated for age, sex, race, hypertension, smoking, previous cardiopathy, diabetes mellitus, hypercholesterolemia and previous history of cerebral ischemia. lgG/lgM/lgA anticardiolipin (aCL) and anti-beta2-gpl antibodies, as well as lgG antibodies to human 60 kDa Hsp and to Mycobacterium bovis 65 kDa Hsp, were detected by immunoassay. Adjusted odds ratios (OR) were calculated by logistic regression. The adjusted OR for IgA anti-beta2-gpl antibodies was 4.6 (90 percentCl 1.5 to 14.3; p = 0.025). The non-adjusted OR for IgG antibodies to Hsp 60 was 26.1. The adjusted OR for IgG antibodies to Hsp 65 was 3.2 (90 percentCl 1.2 to 8.3; p = 0.044). The adjusted OR for lgG to any Hsp (60 or 65) was 4.8 (90 percentCl 1.9 to 12.1; p = 0.006). This study demonstrates that elevated IgA anti-beta2-gpl and lgG anti-Hsp 60/65 antibodies are associated with increased risk of ischemic stroke. The association occurred independently of other risk factors. This humoral response might link autoimmunity, thrombophilia and atherosclerosis in stroke patients

Echocardiographic abnormalities and antiphospholipid antibodies in patients with systemic lupus erythematosus

OBJECTIVE: Lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies (aCL) have been associated with thrombosis, recurrent abortion, and thrombocytopenia in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), but their relationship with cardiac disease is less clear. The purpose of this study was to evaluate the association between antiphospholipid antibodies (aPL) and echocardiographic abnormalities in patients with SLE. METHODS: A total of 70 consecutive patients and 42 control subjects underwent M-mode, 2-dimensional and Doppler echocardiography and tests for lupus anticoagulant, aCL IgG, IgM, and IgA. Lupus anticoagulant was assayed with the dilute Russell viper venom time, and aCL IgG, IgM, and IgA were measured by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). RESULTS: Lupus anticoagulant showed a prevalence of 10 percent. As a whole, aCL had a prevalence of 44.3 percent and aPL had a prevalence of 50 percent. Patients with echocardiographic abnormalities had a prevalence of 54.3 percent and showed a trend towards an association with aCL IgG (P=0.06). The presence of pulmonary hypertension (PH) was significantly associated with aCL IgG (p=0.02). CONCLUSION: aCL IgG was significantly associated with PH and showed a strong trend towards an association with echocardiographic abnormalities taken together. These findings suggest a role for aCL IgG in the development of lupus cardiovascular disease

Avaliação ecocardiográfica no lúpus eritematoso sistêmico: um estudo transversal de 35 pacientes / Echocardigraphic evaluation in systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study of 35 patients

Foram estudados 53 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES), através de ecocardiograma uni e bi-dimensional com doppler, e comparados com 50 indivíduos, não portadores de doença reumatológica (grupo controle), provenientes do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, no período de março de 1994 a março de 1996. Os pacientes dos dois grupos eram do sexo feminino. No grupo LES, a idade variou de 18 a 77 anos (média de 39,7) e no grupo controle, de 18 a 65 anos (média de 40,4). Vinte e nove dos 53 pacientes lúpicos (54,7 por cento) apresentaram alguma alteração ecocardiográfica quando comparados com 26,0 por cento do grupo controle, com significância estatística. A frequência de envolvimento da valva mitral foi semelhante nos grupos estudados. As alterações miocárdicas foram observadas em 22,6 por cento dos pacientes com LES e as pericárdicas em 13,2 por cento, não tendo sido detectadas no grupo controle. Hipertensão arterial pulmonar foi verificada em dois pacientes lúpicos. No grupo LES, observou-se que a idade, número de critérios de classificação do LES, atividade da doença, dose cumulativa de corticosteróide e sintomatologia cardíaca não diferiram quanto à presença ou não de alterações ecocardiográficas. Estas foram mais frequentes nos pacientes lúpicos com menor duração da doença (menos de 24 meses) e com hipertensão arterial sistêmica (HAS). Detectou-se correlação entre hipertensão arterial sistêmica e alterações miocárdicas e entre atividade da doença e alterações pericárdicas. Houve aidna uma relação direta entre a duração da doença e a tendência de apresentar lesões valvares. Destaca-se, portanto, a importância do ecocardiograma no acompanhamento dos pacientes lúpicos

Artrite séptica como complicação clínica em pacientes com doença reumatóide / Infectious arthritis as a clinic complication in patients with rheumatoid arthritis

A doença reumatóide (DRe) é uma patologia reumática inflamatória crônica, sistêmica, progressiva e de etiologia desconhecida. Complicações infecciosas são bem conhecidas nos pacientes com DRe e especial atenção tem sido dada aos processos infecciosos intra-articulares. O atraso no diagnóstico das pioartrites e na instituição terapêutica pode ocasionar graves sequelas articulares e, eventualmente, óbito. Os autores analisaram a incidência e as características clínicas das artrites sépticas no curso evolutivo de pacientes com DRe. Material e métodos - Foram revisados 97 prontuários de pacientes com DRe internados na enfermaria de Reumatologia no período de janeiro de 1993 a dezembro de 1997 e preenchidos protocolos com dados referentes a sexo, idade, tempo de doença, duração de internação, articulação comprometida, agentes etiológicos, doenças associadas e fármacos usados. Resultados - Dos 97 pacientes internados por DRe, cinco apresentavam artrite séptica como causa de internação. A idade média dos pacientes foi de 65 anos, o tempo médio de DRe foi de 12 anos e a duração média de internação nestes casos foi de 47,2 dias. As articulações acometidas foram: joelhos (três casos), quadril (um caso), ombro (um caso). O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico mais frequente. Todos os pacientes estavam em uso de prednisona, com dose média de 6,5 mg/dia e um deles fazia uso de metotrexato (7,5mg/semana). conclusão - As artrites sépticas são causas de complicações em pacientes com DRe. O principal diagnóstico diferencial para os casos de artrite séptica deve ser com a exacerbação/reativação da própria DRe. Nesta casuística as pioartrites ocorreram em pacientes com doença de longa duração e/ou naqueles com idade avançada. Concordando com a literatura, o agente etiológico mais comum foi o Staphylococcus aureus e, a articulação mais acometida, o joelho. O rápido reconhecimento do quadro clínico e a instituição de tratamento adequado são fundamentais para a boa resolução do processo, sem que haja piora do quadro já estabelecido pela DRe

Piomiosite tropical: descrição de quatro casos / Tropical pyomyositis: report of four cases

Os autores descrevem quatro casos de piomiosite tropical (PT) ocorridos na enfermaria de Reumatologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo "Francisco Morato de Oliveria" em 1998, enfatizando a sua rara ocorrência na região cervical e a associação com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artrite reumatóide (AR). O Staphylococcus aureus foi detectado em 100 por cento dos casos; em três pacientes, através de hemoculturas e, em um, a partir das secreções obtidas dos abcessos intramusculares. Em relação às imagens, a ultra-sonografia foi realizada em todos os pacientes, sendo necessário complementar com tomografia computadorizada (TC) num caso em que a ultra-sonografia não demonstrou coleções. Em todos os pacientes foi realizada antibioticoterapia por no mínimo 28 dias e, em três deles, a drenagem cirúrgica ampla foi fundamental para a evolução clínica satisfatória, sem sequelas osteomusculares. A PT pode representar uma complicação infecciosa grave no LES e na AR. Por esta razão, deve ser conhecida e adequadamente investigada por métodos de imagens. Seu diagnóstico precoce e terapia eficiente são fundamentais para a obtenção de excelentes resultados

Esclerodermia em placas, hipotiroidismo e sacroiliite bilateral: uma rara associação clínica? / Localized scleroderma in plaques, hypothyroidism and bilateral sacroiliitis: a rare clinic association?

Esclerodermia localizada é uma doença do tecido conjuntivo que se caracteriza por fibrose cutânea sem envolvimento de órgãos internos. Raramente apresenta manifestações sistêmicas e dificilmente evolui para forma sistêmica de esclerodermia. Os autores relatam o caso de uma paciente com esclerodermia em placas, há 37 anos, que no curso da doença desenvolveu hipotiroidismo e sacroiliite bilateral, uma superposição inusitada nunca antes descrita em literatura. São discutidas, com dados observados em literatura, as relações de esclerodermia com tiroideopatias e manifestações articulares

Aplasia setorial da série vermelha (ASSV) numa paciente lúpica: importância da plasmaférese associada à imunossupressao: relato de caso e revisao da literatura / Pure red cell aplasia in a lupic patient: importance of plasmapheresis associated with immunosupression: case report and literature review

A aplasia setorial da série vermelha, embora situaçao clínica rara, pode ocorrer em portadores de LES. Relatamos caso de jovem lúpica de 14 anos de idade com acometimento cutâneo, articular e pulmonar, controlada clínica e laboratorialmente com pulsos mensais de metilprednisolona, que desenvolveu subitamente quadro hematológico compatível com ASSV que só foi revertido após corticoterapia em altas doses, associada a 12 sessoes de plasmaférese

Associaçao de arterite de Takayasu primária e esclerodermia secundária ao uso de silicone (doença por adjuvante?) / Association of primary Takayasu arteritis and scleroderma secondary to silicone use (an adjuvant disease?)

Os autores apresentam caso de arterite de Takayasu, iniciada em 1969 numa paciente do sexo feminino, à qual, após 19 anos, associou-se, progressivamente, quadro de esclerodermia provavelmente desencadeada 18 meses após injeçao de silicone. Em seguida, analisam a fisiopatogenia e doenças auto-imunes, confrontando seus dados com os da literatura internacional

Behçet's syndrome, AIDS, cerebral toxoplasmosis: an unusual association

Há raras descriçöes da AIDS associadas a manifestaçöes sugestivas de síndrome de Behçet. Apresentamos o caso de uma jovem senhora que apresentou progressivamente no período de sete anos, critérios clínicos para o diagnóstico de síndrome de Behçet e que ao desenvolver meningoencefalite linfomonocitária recidivante, obserou-se estar infectada com o virus HIV-1. A terapêutica imunodepressora com glicocorticóides em altas doses näo foi satisfatória e a paciente veio a falecer por toxoplasmose cerebral, suspeita por ressonância magnética e confirmada por necrópsia, após sua terceira internaçäo. Níveis baixos de CD4 e da relaçäo CD4/CD8, algumas vezes observadas na síndrome de Behçet ativa, no entanto, mais altos do que comumente se observa na presença desta complicaçäo oportuísta grave, foram elementos que nos levaram a dificuldades diagnósticas, alertando o clínico para a necessidade de interpretar com restriçöes os achados laboratoriais. A falta de conhecimento definitivo do período no qual se infectou pelo HIV-1 possibilita as seguintes consideraçöes: ou estamos diante de síndrome de superposiçäo de distintas enfermidades; ou, entäo, de uma forma inusitada de apresentaçäo evolutiva, mimetizando a síndrome de Behçet, numa enferma infectada por este vírus, que posteriormente, desenvolveu AIDS

Deflazacort na terapêutica da doença reumatóide / Deflazacort in the treatment of rheumatoid arthritis

Em um ensaio aberto contolado foram estudados 30 pacientes portadores de doença reumatóide do adulto, seropositivos e em manutençäo terapêutica com prednisonam que foi substituída por deflazacort (na relaçäo 5 mg para 6 mg respectivamente). O deflazacort, assim como a aprednisona, também era administrado numa dose única pela manhä. Concluiu-se que o deflazacort é um novo glicocorticóide dotado de eficácia na terapêutica da doença reumatóide e, por apresentar açöes indesejáveis menos severas sobre o metabolismo ósseo e dos carboidratos, representa um avanço antiinflamatório hormonal, por períodos prolongados nesta enfermidade